Сведения о заявителе:
_____________________________________________
Ф.И.О. физического лица (в том числе
физического лица, зарегистрированного
в качестве индивидуального предпринимателя),
полное наименование организации
и организационно-правовой формы
юридического лица)
в лице:
_____________________________________________
(для юридических лиц: Ф.И.О. руководителя
или иного уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность:
_____________________________________________
(вид документа, серия, номер)
_____________________________________________
(кем, когда выдан) - для физических лиц
_____________________________________________
Сведения о государственной
регистрации юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) _______________________________
ИНН _________________________________________
Контактная информация:
тел.: _______________________________________
эл. почта: __________________________________
адрес места нахождения
(регистрации): ______________________________
_____________________________________________