(Форма)
ИНИЦИАТИВНЫЙ ПРОЕКТ рег. N _____ | |||
1. Наименование инициативного проекта: ____________________________________ | |||
2. Инициатор проекта: _____________________________________________________ | |||
Контактный телефон: ______________________________________________________ | |||
Адрес электронной почты: __________________________________________________ | |||
3. Уполномоченный представитель инициатора проекта: ________________________ | |||
Контактный телефон: ______________________________________________________ | |||
Адрес электронной почты: __________________________________________________ | |||
4. Территория (часть территории), в границах которой реализуется инициативный проект: _________________________________________________________________ | |||
5. Планируемые сроки реализации инициативного проекта: _____________________ | |||
6. Описание инициативного проекта: _________________________________________ | |||
6.1. Описание проблемы, решение которой имеет приоритетное значение для жителей муниципального образования: ______________________________________________ | |||
6.2. Обоснование предложений по решению указанной проблемы: _______________ | |||
6.3. Описание ожидаемого результата (ожидаемых результатов) реализации инициативного проекта: ___________________________________________________ | |||
6.4. Предварительный расчет необходимых расходов на реализацию инициативного проекта: | |||
N п/п | Наименование работ, услуг, товаров | Описание работ, услуг, товаров (на основании локальных сметных расчетов, коммерческих предложений и др. (при наличии) | Стоимость работ, услуг, товара (на основании локальных сметных расчетов, коммерческих предложений и др. (при наличии) (рублей) |
1. | |||
2. | |||
Общий объем расходов (рублей) | |||
7. Сведения о планируемом (возможном) финансовом, имущественном и (или) трудовом участии заинтересованных лиц в реализации инициативного проекта: | |||
7.1. Сведения о планируемом (возможном) финансовом и имущественном участии заинтересованных лиц: | |||
N п/п | Вид источника | Сумма (рублей) | Доля в общем объеме расходов (процентов) |
Общий объем расходов, в том числе | 100 | ||
1. | Объем инициативных платежей | ||
1.1. | Объем инициативных платежей физических лиц | ||
1.2. | Объем инициативных платежей индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, общественных организаций | ||
2. | Объем имущественного вклада | ||
2.1. | Объем имущественного вклада физических лиц | ||
2.2. | Объем имущественного вклада индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, общественных организаций | ||
7.2. Сведения о планируемом (возможном) имущественном участии заинтересованных лиц: | ||
N п/п | Заинтересованные лица, которые примут участие | Описание имущественного участия |
1. | ||
2. | ||
7.3. Сведения о планируемом (возможном) трудовом участии заинтересованных лиц: | ||
N п/п | Заинтересованные лица, которые примут участие | Описание трудового участия |
8. Объем средств местного бюджета (в случае, если предполагается использование этих средств на реализацию инициативного проекта, за исключением планируемого объема инициативных платежей): | ||
Вид источника | Сумма (рублей) | Доля в общем объеме расходов (процентов) |
Общий объем расходов, в том числе | 100 | |
Объем средств местного бюджета | ||
Инициатор проекта | подпись | Ф.И.О. дата |