Акт выполненных работ по Соглашению между автономной некоммерческой организацией "Проектный офис цифрового развития Самарской области" и ______________________________________ о взаимодействии от ________ | |||
(полное наименование организации) | |||
г. Самара | "___" _______ 20__ г. | ||
Автономная некоммерческая организация "Проектный офис цифрового развития Самарской области", именуемая в дальнейшем "АНО", в лице директора _________________________________________, действующего на основании _______________________________________, с одной стороны и ________________________________________________ в лице ______________________________________________________, действующего(ей) на основании ________________________________, именуемое(ая) в дальнейшем "Организация", с другой стороны, совместно именуемые Стороны, подтверждают, что в течение срока действия Соглашения между автономной некоммерческой организацией "Проектный офис цифрового развития Самарской области" и _________________________________ (полное наименование организации) о взаимодействии от _________ (дата) (далее - Соглашение) были выполнены следующие работы в целях привлечения денежных средств для реализации проекта _____________________________________________________________________________________________________________________________________ (далее - проект) (указывается наименование проекта в соответствии с Соглашением): | |||
1. | |||
... | |||
В результате указанной деятельности по состоянию на ________________ (дата) в целях реализации проекта привлечены следующие суммы денежных средств: | |||
N п/п | Сумма привлеченных денежных средств, рублей | Источник получения денежных средств | Наименование документа, подтверждающего выделение (получение) денежных средств (с указанием количества листов) |
1. | |||
... |
Примечания. 1. К акту выполненных работ прилагаются копии документов, подтверждающих выделение (получение) денежных средств. 2. В случае отсутствия фактов привлечения денежных средств в целях реализации проекта указывается следующее: "Денежные средства в целях реализации проекта не были привлечены по следующим причинам: _____________________________________________". | ||||||
Стороны не имеют друг к другу претензий в рамках реализации Соглашения. | ||||||
АНО (полное наименование) | Организация (полное наименование) | |||||
Адрес: Телефон: (846) 221-54-00 ИНН КПП | Адрес: Телефон: ИНН КПП | |||||
Должность | Должность | |||||
/ | Ф.И.О. | / | Ф.И.О. | |||
(подпись) | (подпись) | |||||
"___" ____________ 20__ г. | "___" ____________ 20__ г. | |||||
М.П. | М.П. (при наличии) | |||||