Министру образования Кузбасса
__________________________________
от _______________________________
__________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее
при наличии) выпускника, законного
представителя выпускника или его
представителя по доверенности)
Заявление
о предоставлении единовременного социального пособия
1. Сведения о выпускнике:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
___________________________________________________________________________
(дата рождения, СНИЛС)
___________________________________________________________________________
(место рождения)
___________________________________________________________________________
(пол)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер
документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)
2. Сведения о законном представителе выпускника:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
___________________________________________________________________________
(дата рождения, СНИЛС)
___________________________________________________________________________
(адрес постоянного места жительства, номер телефона)