АКТ Комиссионного обследования материально-бытового положения | |||
__________________________________________________________ (Фамилия, Имя, Отчество) | |||
Дата проведения обследования: ____________________________________________________________ Комиссия в составе: ____________________________________________________________ | |||
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ провела обследование материально-бытового положения семьи (одиноко проживающего гражданина) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ по месту жительства (месту пребывания) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Фактически проживают: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (ФИО членов семьи полностью, дата рождения) Характеристика обследуемого жилья: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (форма собственности или использования, количество комнат, степень __________________________________________________________________________ благоустроенности, визуальная оценка санитарного состояния, другие __________________________________________________________________________. характеристики для предоставления государственной социальной помощи) Наличие предметов мебели и бытовой техники, их состояние ___________________ __________________________________________________________________________. Заключение членов комиссии о нуждаемости семьи или одиноко проживающего гражданина __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ | |||
Члены комиссии: | Подпись | Расшифровка подписи | |