Руководителю ________________________ (орган социальной защиты) _____________________________________ (фамилия, инициалы) от __________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________, проживающего(-ей) по адресу: _____________________________________ (адрес регистрации и адрес фактического _____________________________________ проживания) _____________________________________ паспорт: номер __________ серия _______________ выдан: ______________________________ ____________________________________ (телефон) _____________________________________ (СНИЛС) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ о перерасчете размера, возобновлении (восстановлении) выплаты пенсии за выслугу лет государственных гражданских служащих города Севастополя | ||
В соответствии с Законом города Севастополя от 05.08.2014 N 55-ЗС "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших должности государственной гражданской службы города Севастополя" прошу пересчитать размер, возобновить (восстановить) (нужное подчеркнуть) мне выплату пенсии за выслугу лет в связи с __________________________________________________________________________. (указать основание перерасчета, возобновления (восстановления) выплаты пенсии за выслугу лет) Пенсию за выслугу лет прошу перечислять: через организацию почтовой связи _________________________________________; на счет N ____________________________________ в кредитной организации __________________________________________________________________________ (наименование и адрес кредитной организации) __________________________________________________________________________ (БИК, корреспондентский счет, номер филиала кредитной организации) К настоящему заявлению прилагаю документы (копии документов), подтверждающие право на получение пенсии за выслугу лет (ниже указать перечень прилагаемых к заявлению документов): 1) _____________________________________________________________________; 2) _____________________________________________________________________; 3) _____________________________________________________________________; 4) _____________________________________________________________________; 5) _____________________________________________________________________. | ||
"____" ____________ г. | __________________________________ (подпись заявителя) | |
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ | ||
Заявление и прилагаемые к нему документы на перерасчет размера, возобновление (восстановление) выплаты пенсии за выслугу лет __________________________________________________________________________ (Ф.И.О. (при наличии) заявителя) приняты "___" ________ 20___ г. | ||
Заявление зарегистрировано под N ________ | ||
____________________________________________________ (фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы) | ____________________ (подпись специалиста) | |
контактный телефон _______________ | ||