N запроса | |||||
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги | |||||
Данные родителя (законного представителя) | |||||
Фамилия | |||||
Имя | |||||
Отчество | |||||
Дата рождения | |||||
СНИЛС | |||||
ИНН | |||||
Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) | |||||
Вид | |||||
Серия | Номер | ||||
Выдан | Дата выдачи | ||||
Адрес регистрации родителя (законного представителя) | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства родителя (законного представителя) | |||||
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | Домашний телефон: | ||||
Сотовый телефон: | |||||
E-mail: | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ (ЗАПРОС)
На основании постановления Правительства Республики Коми от 14.02.2007
N 20 "О компенсации родителям (законным представителям) платы за присмотр и
уход за детьми, посещающими образовательные организации на территории
Республики Коми, реализующие образовательную программу дошкольного
образования" прошу изменить срок предоставления компенсации родительской
платы за присмотр и уход за детьми, посещающими образовательные организации
на территории Республики Коми, реализующие образовательную программу
дошкольного образования (далее - компенсация), на
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, дата рождения)
посещающего _______________________________________________________________
(наименование образовательной организации)
СНИЛС ребенка (при наличии): __________________________________________
ИНН ребенка (при наличии): ____________________________________________
Я предупрежден(а), что компенсация, предоставленная неправомерно
вследствие представления мною документов с заведомо неверными сведениями,
сокрытия данных, влияющих на ее предоставление или на исчисление размера,
взыскивается в установленном законодательством порядке.
Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.
Я обязуюсь извещать образовательную организацию или уполномоченный
законодательством Республики Коми орган о наступлении обстоятельств,
влекущих прекращение предоставления компенсации и (или) изменение размера
компенсации в течение 10 рабочих дней со дня наступления соответствующих
обстоятельств.
К заявлению (запросу) прилагаю следующие документы: | |||
1 | |||
2 | |||
3 | |||
4 | |||
Дата | подпись/расшифровка | ||