Регистрационный номер: ЛО-22-03-______________________ от _________________
(заполняется Минздравом Алтайского края)
В Министерство здравоохранения
Алтайского края
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление деятельности по
обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
Прошу внести изменения в реестр лицензий (реестровый номер лицензии _______
___________, дата выдачи "__" __________ 20__ г.) в связи (указать нужное):
__ с реорганизацией юридического лица в форме преобразования
__ с реорганизацией юридических лиц в форме слияния
__ с реорганизацией юридического лица в форме присоединения
__ с изменением наименования юридического лица, либо наименования филиала
юридического лица в случае, если нормативными правовыми актами Российской
Федерации предусмотрено внесение в реестр лицензий сведений о филиале
юридического лица, либо наименования филиала иностранного юридического
лица;
__ с изменением адреса места нахождения юридического лица, либо адреса
места нахождения филиала юридического лица в случае, если нормативными
правовыми актами Российской Федерации предусмотрено внесение в реестр
лицензий сведений об адресе места нахождения филиала юридического лица,
либо изменение адреса места нахождения на территории Российской Федерации
филиала иностранного юридического лица с прекращением деятельности по
одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в
реестре лицензий
__ с прекращением выполнения перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
указанных в реестре лицензий, составляющих лицензируемый вид деятельности
__ с намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по