______________________________________
(наименование филиала государственного
казенного учреждения Республиканский
центр социальной поддержки населения)
от __________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу: ______________
_____________________________________,
(почтовый индекс, адрес места
жительства (места пребывания))
контактный тел. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании единовременной материальной помощи и (или) финансовой
помощи в связи с полной или частичной утратой имущества первой
необходимости в результате чрезвычайной ситуации
Прошу оказать мне, ___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан))
и членам моей семьи единовременную материальную помощь и (или) финансовую
помощь в связи с полной или частичной утратой имущества первой
необходимости (имущества) в результате ____________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование чрезвычайной ситуации)
При этом я и члены моей семьи утратили полностью/частично (нужное
подчеркнуть) имущество первой необходимости (имущество).
Состав семьи:
1) супруг (супруга) - ________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии),