Об утверждении Порядка и условий осуществления единовременных денежных выплат гражданам в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации (с изменениями на 11 июня 2024 года)

                                     ______________________________________

                                     (наименование филиала государственного

                                      казенного учреждения Республиканский

                                      центр социальной поддержки населения)

                                     от __________________________________,

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                     проживающего по адресу: ______________

                                     _____________________________________,

                                         (почтовый индекс, адрес места

                                         жительства (места пребывания))

                                     контактный тел. ______________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       о выплате единовременного пособия в связи с гибелью (смертью)

           члена семьи в результате чрезвычайной ситуации

    Прошу выплатить мне, _________________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                             дата рождения)

__________________________________________________________________________,

   (документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан))

и членам моей семьи в равных долях единовременное пособие как членам  семьи

погибшего (умершего) _____________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                погибшего (умершего), год рождения)

___________________________________________________________________________

        (адрес места жительства (регистрации) погибшего (умершего))

в результате _____________________________________________________________.

                          (наименование чрезвычайной ситуации)

    Состав семьи: