В ОБУ "Центр социальной защиты населения
Липецкой области"
___________________________________________
(наименование учреждения социальной защиты
населения)
от _______________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________
__________________________________________,
(серия, номер, документа, удостоверяющего
личность)
__________________________________________,
(когда и кем выдан документ удостоверяющий
личность)
___________________________________________
(адрес места жительства
___________________________________________
на территории Липецкой области)
СНИЛС _____________________________________
конт. телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении ежемесячной денежной выплаты на проезд автомобильным и
городским наземным электрическим транспортом по муниципальным и
межмуниципальным маршрутам регулярных перевозок в городском и пригородном
сообщении лицам, награжденным орденом "Родительская слава"
В соответствии с Законом Липецкой области от 27 декабря 2021 года
N 60-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки
в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые
заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"