В ОБУ "Центр социальной защиты населения
Липецкой области"
___________________________________________
(наименование филиала)
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________________
(серия, номер документа, удостоверяющего
личность)
___________________________________________
(когда и кем выдан документ, удостоверяющий
личность)
СНИЛС _____________________________________
___________________________________________
(адрес места жительства
на территории Липецкой области)
конт. телефон _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении единовременной социальной выплаты в связи с рождением
(усыновлением) третьего и последующих детей или детей-близнецов
В соответствии с Законом Липецкой области от 27 декабря 2021 года
N 60-ОЗ "О социальных, поощрительных выплатах и мерах социальной поддержки
в сфере семейной и демографической политики, а также лицам, имеющим особые
заслуги перед Российской Федерацией и Липецкой областью"
я, ________________________________________________________________________
прошу предоставить мне единовременную социальную выплату в связи с
рождением (усыновлением) третьего и последующих детей или детей-близнецов.
Сообщаю сведения о составе семьи