ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия | |
Имя | |
Отчество (при наличии) | |
СНИЛС | |
Идентификационный номер налогоплательщика физического лица (при наличии) | |
Гражданство | |
Реквизиты записи акта о рождении | |
(номер записи акта) | |
(дата составления записи акта) | |
(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния) | |
Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) <1> | |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | |
Заявитель является для ребенка | родителем/ иным законным представителем (нужное подчеркнуть) |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Обучается в общеобразовательной организации, профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования по очной форме обучения <13> | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) | ||
_________________________________________ _________________________________________ (указать наименование и адрес местонахождения общеобразовательной организации, профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования, в которой обучается ребенок) | |||
Отбывает в настоящее время или отбывал (отбывала) наказание в местах лишения свободы в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи <14> | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) | ||
(субъект Российской Федерации, в котором гражданин отбывал наказание) | |||
В отношении ребенка применена мера пресечения в виде заключения под стражу или была применена в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи <14> | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) _______________________________________ субъект Российской Федерации, в котором в отношении гражданина применена мера в виде заключения под стражу) | ||
Находится на полном государственном обеспечении <10> | ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) | ||
________________________________________ ________________________________________ (указать наименование и адрес местонахождения организации, поставившей лицо на полное государственное обеспечение) | |||