АНКЕТА <3>
участника по отбору общественной территории для формирования
перечня общественных территорий, предлагаемых
к первоочередному благоустройству
Я, ________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии)), проживающий(ая) по адресу:
_____________________________
1) выражаю согласие за первоочередное благоустройство общественной
территории:
Реестр общественных территорий | Адрес месторасположения общественной территории | Согласие (необходимо отметить "V" или "да" напротив той общественной территории, благоустройство которой должно быть выполнено, по Вашему мнению, в первоочередном порядке) |
1 | 2 | 3 |
1. | ||
2. | ||
3. |
2) даю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях отбора
общественной территории, предлагаемой к первоочередному благоустройству в
______________ (наименование муниципального образования)
Согласие действует с момента подачи предложений до моего письменного отзыва
данного согласия.
___________________________________________________________________________
(Личная подпись, дата)
________________
<3> Форма анкеты является примерной и может быть изменена в соответствии с порядками, утвержденными органами местного самоуправления