Форма Министру агропромышленного
комплекса и потребительского рынка
Свердловской области
__________________________________
(И.О. Фамилия)
ЗАЯВКА на участие в конкурсе по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств, индивидуальных предпринимателей и физических лиц на право получения гранта "Агростартап"
Я, ___________________________________________________________________,
(полное наименование заявителя)
ознакомлен и согласен с условиями конкурса по отбору крестьянских
(фермерских) хозяйств, индивидуальных предпринимателей и физических лиц на
право получения гранта "Агростартап" и подтверждаю следующее:
Целевое назначение гранта "Агростартап" _______________________________
Объем запрашиваемого гранта "Агростартап" (рублей) ____________________
Банковские реквизиты:
наименование банка ____________________________________________________
расчетный счет ________________________________________________________
корреспондентский счет ________________________________________________
БИК _____________________________ КПП _________________________________
Адрес места регистрации заявителя _____________________________________
Адрес фактического проживания заявителя _______________________________
Телефон и (или) адрес электронной почты _______________________________
Соответствую требованиям, предъявляемым к заявителям, о чем представляю
документы согласно описи:
Номер строки | Наименование документа |
1 | 2 |
Достоверность представленных сведений гарантирую и даю согласие конкурсной комиссии по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств, индивидуальных предпринимателей и физических лиц на право получения гранта "Агростартап" и Министерству агропромышленного комплекса и потребительского рынка Свердловской области в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку и передачу персональных данных третьим лицам, а также публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, связанной с отбором крестьянских (фермерских) хозяйств, индивидуальных предпринимателей и физических лиц на право получения гранта "Агростартап".