АКТ проверки выполнения индивидуальной программы социального обслуживания | |
"___" _____________ 20__ г. | N _____________ |
1. Сведения о получателе социальных услуг: Ф.И.О. ________________________________________________________________ Адрес _____________________________ Телефон ____________________________ Год рождения ______________________ категория ___________________________ | |
2. Сведения о социальном работнике: Ф.И.О. ________________________________________________________________ Предоставляемые услуги _________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ | |
3. Мнение получателя социальных услуг о качестве обслуживания: Имеют ли место изменения в обеспечении жизнедеятельности обслуживаемого _______________________________________________________________________ (кратко вносятся пояснения получателя социальных услуг, когда, в связи с чем это произошло) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Удовлетворенность обслуживаемого качеством предоставляемых услуг согласно индивидуальной программе ______________________________________________ _______________________________________________________________________ | |
4. Достаточен ли объем социальных услуг (да/нет) ___________________________ ______________________________________________________________________ (если "нет", указывается причина; фиксируются предложения получателя ______________________________________________________________________ социальных услуг об оказании других видов услуг, которые, по его мнению, ему ______________________________________________________________________ необходимы) | |
5. Взаимоотношения получателя социальных услуг и социального работника: ______________________________________________________________________ (кратко фиксируется мнение получателя социальных услуг о личностных ______________________________________________________________________ качествах работника: пунктуальность, тактичность, аккуратность, ______________________________________________________________________ обязательность, доброжелательность) ______________________________________________________________________ | |
6. Анализ ведения документации социального работника: _____________________ ______________________________________________________________________ (ведение журнала социального обслуживания, сопоставление услуг согласно ______________________________________________________________________ индивидуальной программе и отчету работника, предоставляющего _______________________________________________________________________ социальные услуги, ведение журнала работника, предоставляющего _______________________________________________________________________ социальные услуги) | |
7. Выводы по проверке: Продолжить выполнение индивидуальной программы (да/нет) _________________ Изменить индивидуальную программу (да/нет) _______________________________ _______________________________________________________________________ (если "да", то какие услуги по мнению получателя социальных услуг необходимо _______________________________________________________________________ добавить/исключить, какие задачи нужно решать в первую очередь) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ | |
________________________________ (подпись) | ________________________________ (ответственный работник поставщика социальных услуг) |
С актом проверки выполнения индивидуальной программы социального обслуживания ознакомлен | |
________________________________ (подпись) | ________________________________ (Ф.И.О. получателя социальных услуг) |