О внесении изменений в приказ министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края от 22 декабря 2014 г. N 1042 "Об утверждении порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Краснодарском крае"

Директору

__________________________

(наименование поставщика социальных услуг)

_________________________

(фамилия, инициалы)

ПУТЕВКА

(НАПРАВЛЕНИЕ)

"___" ________________ 20___ г.

N _______

Направляется ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения _______________________, группа инвалидности и (или)

категория _____________________ домашний адрес __________________________

на обслуживание в ______________________________________________________

(наименование поставщика социальных услуг)

на срок ________________________________________________________________

(количество дней; до помещения в дом-интернат)

Уполномоченный орган

_____________

_________________________

(подпись)

(инициалы, фамилия)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

(отрывной корешок, возвращается в территориальный орган уполномоченного органа Краснодарского края в сфере социального обслуживания в муниципальном образовании Краснодарского края, выдавший направление (путевку)

______________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения, домашний адрес)

обслуживался в ________________________________________________________

(наименование поставщика социальных услуг)

в период с ____________________________ по _____________________________

Примечание ___________________________________________________________

Поставщик социальных услуг

_____________

_________________________

(подпись)

(инициалы, фамилия)