_______________________________ _______________________________ _______________________________ наименование органа, уполномоченного на признание граждан нуждающимися в социальном обслуживании, а также на составление индивидуальной программы, вынесшего решение | |||
ОТЧЕТ о результатах выполнения индивидуальной программы ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ (наименование поставщика социальных услуг, адрес местонахождения) | |||
сообщает, что получателю социальных услуг ________________________________ _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения, адрес места жительства (места пребывания) в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг | |||
_______________________________________________________________________ (номер, дата выдачи индивидуальной программы, наименование органа, выдавшего индивидуальную программу) | |||
в период с ______________ по ______________ в ____________________________ _______________________________________________________________________ (указывается форма социального обслуживания) | |||
предоставлены социальные услуги: | |||
N п/п | Наименование социальной услуги | Объем предоставления | Срок предоставления |
1 | 2 | 3 | 4 |
Результаты предоставления социально-бытовых услуг: ________________________ _______________________________________________________________________ Результаты предоставления социально-медицинских услуг: ____________________ _______________________________________________________________________ Результаты предоставления социально-психологических услуг: _________________ _______________________________________________________________________ Результаты предоставления социально-педагогических услуг:___________________ _______________________________________________________________________ Результаты предоставления социально-трудовых услуг: _______________________ _______________________________________________________________________ Результаты предоставления социально-правовых услуг: _______________________ _______________________________________________________________________ Предоставлены мероприятия по социальному сопровождению: | |||
N п/п | Мероприятие по социальному сопровождению | Получатель социального сопровождения | Объем предоставления |
1 | 2 | 3 | 4 |
Результаты реализации мероприятий по социальному сопровождению: _______________________________________________________________________ Рекомендации поставщика социальных услуг ________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ (указываются рекомендуемые (нерекомендуемые) к назначению социальные услуги (при наличии) | |||
"___" ________________ 20____ г. | |||
Поставщик социальных услуг _____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись) | |||
М.П. | |||
Примечание: При заполнении граф о результатах предоставления социальных услуг указывается информация о наличии или отсутствии положительной или отрицательной динамики у получателя социальных услуг (улучшение, без изменений, ухудшение), иные обстоятельства, которые содержат информацию о результате предоставления социальных услуг. | |||