О внесении изменений в приказ министерства социального развития и семейной политики Краснодарского края от 22 декабря 2014 г. N 1042 "Об утверждении порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Краснодарском крае"

АКТ

о предоставлении срочных социальных услуг

от ___ _____________ 20__ г. N _____

______________________________________________________________________,

(полное наименование поставщика социальных услуг)

именуемый в дальнейшем "Поставщик", в лице

_____________________________

(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя Поставщика)

_______________, действующий на основании

____________________________,

(основания правомочия: устав, доверенность, др.)

с одной стороны и ______________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

_____________, именуемый в дальнейшем "Получатель социальных услуг", документ,

удостоверяющий личность _______________________________________________

     (наименование и реквизиты паспорта или иного

документа, удостоверяющего личность)

__________________, проживающий по адресу:

____________________________

(указывается адрес места жительства)

______________________________________________________________________

в лице ________________________________________________________________

(Ф.И.О. представителя Получателя социальных услуг)

_______________, действующего на основании

____________________________

(основание правомочия: решение суда и др.)

______________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность законного представителя Получателя социальных услуг _____________________________________________________

(наименование и реквизиты паспорта или иного документа, удостоверяющего личность)

проживающего по адресу: ________________________________________________,

(указывается адрес места жительства)

с другой стороны составили настоящий акт о том, что Получателю социальных услуг предоставлены следующие срочные социальные услуги:

N п/п

Наименование срочной социальной услуги

Сроки предоставления

Дата предоставления

Условия предоставления

1

2

3

4

5

Вышеперечисленные социальные услуги выполнены полностью и в срок.

Претензий по объему, качеству и срокам оказания услуг не имею.

Получатель социальных услуг: ______________________________________

Поставщик: ______________________________________________________

М.П.

____________________

(Ф.И.О. заявителя)

____________________

(подпись заявителя)

____________________

(дата)