Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению субсидий на оплату жилых помещений и коммунальных услуг и признании утратившими силу отдельных решений приказа Министерства социальной политики Калининградской области от 31 марта 2016 года N 167

                                                     ОГКУ "Центр социальной

                                                     поддержки населения"

                             ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

1. Фамилия, Имя, Отчество (при наличии): ________________ СНИЛС: __________

2.  Адрес  проживания  в  Калининградской  области  (регистрации  по  месту

жительства, регистрации по месту пребывания, установленный в судебном

порядке): _________________________________________________________

Адрес фактического проживания: ________________________________________

3. Контактные данные:

телефон: __________, адрес электронной почты (при наличии): _____________

4. Документ, удостоверяющий личность:

5.  Сведения  о  составе  семьи  (гражданах,  влияющих  на  назначение меры

социальной поддержки)

6. К заявлению прилагаю следующие документы:

7. Прошу назначить (продлить, прекратить):

8.  Дополнительные  сведения  о  доходах  членов  семьи  и обстоятельствах,

влияющих на назначение меры социальной поддержки (указать нужное):

- пенсионные выплаты _____________________________________________________;

                   (нет/получают: Ф.И.О. (при наличии) членов семьи, орган,

                       в котором осуществляется пенсионное обеспечение)

- алименты _______________________________________________________________;