ФОРМА
Министерство общего и профессионального образования
Ростовской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о внесении изменений в реестр лицензий на осуществление образовательной деятельности
Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование лицензиата)
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование лицензиата, фамилия, имя, отчество
(при наличии) для индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата,
адрес места жительства для индивидуального
предпринимателя)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата ________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления
образовательной деятельности лицензиата)
Другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления
образовательной деятельности ______________________________________________
(указываются при необходимости в дополнение
к почтовому адресу либо вместо него
при его отсутствии)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН)/индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) ___________________________
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
(серия, номер паспорта, когда и кем выдан)
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый