СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных
Я, ____________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________
__________________________________________________________________________,
паспорт ____________________________, выданный ____________________________
(серия, номер) (дата выдачи)
__________________________________________________________________________,
(место выдачи паспорта)
даю согласие операторам персональных данных _______________________________
___________________________________________________________________________
(уполномоченной организации)
в целях предоставления социальных услуг (в форме социального обслуживания
на дому или в форме полустационарного социального обслуживания или в форме
стационарного обслуживания) на предоставление необходимых сведений из:
Министерства внутренних дел Российской Федерации;
Пенсионного фонда Российской Федерации;
органов записи актов гражданского состояния Российской Федерации;
уполномоченных медицинских организаций, входящих в государственную,
муниципальную или частную систему здравоохранения;
органов опеки и попечительства.
Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие,
включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении, представленных
заявителем (представителем заявителя) документах и данные о выдаче
медицинской организацией заключения о состоянии здоровья и отсутствии у
гражданина медицинских противопоказаний к социальному обслуживанию на дому.
Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор,