Форма
N запроса <1> | ||||||
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги | ||||||
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя) <2> | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
Полное наименование индивидуального предпринимателя <3> | ||||||
ОГРНИП <4> | ||||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | ||||||
Вид | ||||||
Серия | Номер | |||||
Выдан | Дата выдачи | |||||
Адрес местонахождения заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя <5> | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Строение (корпус) | Квартира (офис, кабинет) | ||||
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя <6> | ||||||
Индекс | Регион | |||||
Район | Населенный пункт | |||||
Улица | ||||||
Дом | Строение (корпус) | Квартира (корпус, кабинет) | ||||
Контактные данные | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию) (ненужное
зачеркнуть) объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии
___________________________________________________________________________
с проектной документацией, описание этапа строительства)
___________________________________________________________________________
расположенного на земельном участке по адресу: ____________________________
(полный адрес объекта
капитального строительства
___________________________________________________________________________
с указанием субъекта Российской Федерации, муниципального района,
___________________________________________________________________________
поселения, улицы и т.д. или строительный адрес)
сроком на _____________________________________________________ месяца(ев).
(согласно проекту организации строительства)
Проектная документация на строительство (реконструкцию) объекта
разработана _______________________________________________________________
(наименование проектной организации)
Право на выполнение работ по подготовке проектной документации
подтверждается ____________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о допуске к работам,
наименование СРО)
Строительство (реконструкция) объекта будет осуществляться
подрядным/хозяйственным/способом __________________________________________