(в ред. Постановления Правительства Приморского края от 02.08.2024 N 556-пп)
Форма
Директору краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края" от ___________________________________ _____________________________________, зарегистрированного(ой) по адресу: ______ _____________________________________ дата регистрации ______________________ наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность _____________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдано) _____________________________________ место рождения _______________________ дата рождения ________________________ контактный телефон: ___________________ электронный адрес: ____________________ | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении материальной помощи, материальной помощи на проезд | ||
Прошу предоставить мне: | ||
материальную помощь | ||
материальную помощь на проезд | ||
Как: | ||
лицу, поступившему на военную службу по контракту о прохождении военной службы, заключенному в период проведения специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины, а также на территориях Запорожской области и Херсонской области начиная с 12 мая 2022 года (далее - контракт военнослужащего, специальная военная операция) | ||
лицу, проходящему на территории Приморского края в войсках национальной гвардии Российской Федерации военную службу (службу), являющемуся военнослужащим (лицу, имеющему специальное звание полиции), заключившему контракт начиная с 12 мая 2022 года (далее - контракт сотрудника Росгвардии), принимающему участие в специальной военной операции | ||
лицу, отбывающему наказание в виде лишения свободы, заключившему контракт военнослужащего начиная с 1 августа 2024 года; лицу, подозреваемому (обвиняемому) в совершении уголовных преступлений, в отношении которого в качестве меры пресечения избрано заключение под стражу, заключившему контракт военнослужащего начиная с 1 августа 2024 года | ||
иностранному гражданину, пребывающему в запасе гражданину Российской Федерации, поступившему на военную службу в "именные" подразделения Приморского края, заключившему контракт о прохождении военной службы с Министерством обороны Российской Федерации (далее - контракт о службе в "именном" подразделении) | ||
В целях предоставления материальной помощи, материальной помощи на проезд за счет средств резервного фонда Правительства Приморского края, предусмотренных постановлением Правительства Приморского края от 22.03.2022 N 156-пп "Об утверждении Порядка оказания материальной помощи за счет средств резервного фонда Правительства Приморского края отдельным категориям граждан в связи с проведением специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, Украины, а также отдельным категориям граждан в связи с проведением частичной мобилизации" (далее - материальная помощь, материальная помощь на проезд) и обеспечения моих прав и интересов в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края, КГКУ "ЦСПН" на передачу (предоставление) моих персональных данных, указанных в заявлении и необходимых для предоставления данных мер социальной поддержки: в организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг; в организации, осуществляющие контроль за целевым использованием денежных средств; иным органам и организациям в соответствии с заключенными договорами и соглашениями. Настоящее согласие действует со дня подписания в течение срока предоставления меры социальной поддержки и может быть мной отозвано путем подачи письменного заявления в КГКУ "ЦСПН". Обязуюсь, в случае расторжения контракта военнослужащего, увольнения в связи с несоблюдением требований контракта военнослужащего, контракта сотрудника Росгвардии, контракта о службе в "именном" подразделении или отказа от участия в специальной военной операции в период действия соответствующего контракта добровольно вернуть суммы предоставленной материальной помощи и материальной помощи на проезд. Опись документов, прилагаемых к заявлению гражданина: |
N п/п | Наименование документа | Количество (шт.) |
Назначенные мне суммы материальной помощи, материальной помощи на проезд прошу перечислять: на лицевой счет: ______________________________________________, открытый в (номер лицевого счета) ________________________________________________________________________ (наименование кредитной организации) _________________________________________________________________________ (реквизиты кредитной организации: ИНН, КПП, _________________________________________________________________________ БИК, кор./счет) | ||
"___" _______ ____ г. (дата) | __________________ (подпись) | ______________________ (фамилия, инициалы) |