Об утверждении Порядка оказания материальной помощи за счет средств резервного фонда Правительства Приморского края отдельным категориям граждан в связи с проведением специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, Украины, а также отдельным категориям граждан в связи с проведением частичной мобилизации (с изменениями на 14 октября 2024 года)

Начальнику отделения (отдела) по ______

____________________________________

краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края"

от __________________________________

____________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: _____

____________________________________

дата регистрации _____________________

наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность

____________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдано)

____________________________________

место рождения ______________________

дата рождения _______________________

контактный телефон: _________________

электронный адрес: __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении материальной помощи

Прошу предоставить мне материальную помощь за счет средств резервного фонда Правительства Приморского края, предусмотренную постановлением Правительства Приморского края от 22.03.2022 N 156-пп "Об утверждении Порядка оказания материальной помощи за счет средств резервного фонда Правительства Приморского края отдельным категориям граждан в связи с проведением специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, Украины, а также отдельным категориям граждан в связи с проведением частичной мобилизации" (далее - материальная помощь), как лицу, прошедшему обучение в автономной некоммерческой организации "Приморское добровольческое движение поддержки участников специальной военной операции - добровольческого батальона "Тигр", заключившему контракт (договор) на добровольное участие в специальной военной операции в составе добровольческого отряда "Тигр" Приморского края.

Обязуюсь:

добровольно вернуть сумму предоставленной материальной помощи в случае расторжения контракта (договора) на добровольное участие в специальной военной операции или моего отказа от участия в специальной военной операции.

В целях предоставления материальной помощи и обеспечения моих прав и интересов (обеспечения прав и интересов моих несовершеннолетних детей) в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края, КГКУ "ЦСПН" на передачу (предоставление) моих персональных данных, указанных в заявлении и необходимых для предоставления данной меры социальной поддержки: организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг; в организации, осуществляющие контроль за целевым использованием денежных средств; иным органам и организациям в соответствии с заключенными договорами и соглашениями. Настоящее согласие действует со дня подписания в течение срока предоставления меры социальной поддержки и может быть мной отозвано путем подачи письменного заявления в КГКУ "ЦСПН".

Назначенную мне материальную помощь прошу перечислять на мой лицевой счет: ______________________________________________________, открытый в

(номер лицевого счета)

______________________________________________________________________

(наименование кредитной организации)

______________________________________________________________________

(реквизиты кредитной организации: ИНН, КПП,

______________________________________________________________________

БИК, кор./счет)

"___" _____________ г.

(дата)

____________________

(подпись)

____________________

(фамилия, инициалы)