Приложение N 4
к административному регламенту
Руководителю
__________________________________
__________________________________
от ______________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее
- при наличии) родителя (законного
представителя),
проживающего (ей) по адресу
__________________________________
__________________________________
документ, удостоверяющий личность,
реквизиты документа,
удостоверяющего личность:
__________________________________
__________________________________
__________________________________
номер телефона (при наличии)
__________________________________
адрес электронной почты:
__________________________________
Заявление
Прошу принять моего ребенка ___________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
"__" _________ 20 __ г., _________________________________________________,
(дата рождения) (реквизиты свидетельства о рождении ребенка)
Адрес места жительства (места пребывания, места фактического