О внесении изменений в постановление Правительства области от 24 февраля 2014 года N 122

Директору

(наименование образовательной организации)

от

,

     (Ф.И.О. совершеннолетнего обучающегося/родителя (законного представителя) несовершеннолетнего обучающегося)

проживающего по адресу: ______________________________

____________________________________________________

____________________________________________________,

телефон: ____________________________________________,

e-mail: _______________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу допустить к участию в индивидуальном отборе

,

(Ф.И.О. обучающегося)

,

(дата рождения обучающегося)

в ________ класс ___________________________________________________ профиля

(в класс с углубленным изучением ___________________) в 20__ - 20__ учебном году.

В целях участия в индивидуальном отборе дополнительно сообщаю, что

является <*>:

(Ф.И.О. обучающегося)

победителем заключительного этапа всероссийской олимпиады школьников

     (место и сроки проведения олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому она проводилась)

призером заключительного этапа всероссийской олимпиады школьников

     (место и сроки проведения олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому она проводилась)

членом сборных команд Российской Федерации, участвовавших в международных

олимпиадах и сформированных в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере общего образования

     (место и сроки проведения олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому она проводилась)

победителем олимпиады, включенной в перечень олимпиад, утвержденный

федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере общего образования

     (место и сроки проведения олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому она проводилась)

призером олимпиады, включенной в перечень олимпиад, утвержденный

федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере общего образования

     (место и сроки проведения олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому она проводилась)

победителем олимпиады, включенной в перечень олимпиад, утвержденный

федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере высшего образования, научной, научно-технической и инновационной деятельности

     (место и сроки проведения олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому она проводилась)

призером олимпиады, включенной в перечень олимпиад, утвержденный

федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере высшего образования, научной, научно-технической и инновационной деятельности

     (место и сроки проведения олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому она проводилась)

победителем регионального этапа всероссийской олимпиады школьников

     (место и сроки проведения олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому она проводилась)

призером регионального этапа всероссийской олимпиады школьников

     (место и сроки проведения олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому она проводилась)

победителем региональной олимпиады, включенной в перечень олимпиад,

утвержденный приказом Департамента образования области

     (место и сроки проведения олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому она проводилась)

призером региональной олимпиады, включенной в перечень олимпиад,

утвержденный приказом Департамента образования области

     (место и сроки проведения олимпиады, общеобразовательный предмет, по которому она проводилась)

Прошу при осуществлении индивидуального отбора учитывать <**>:

первичные баллы по итогам государственной итоговой аттестации по учебному

предмету, необходимому для осуществления индивидуального отбора:

     (указывается учебный предмет, первичные баллы по итогам государственной итоговой аттестации по которому необходимо учитывать при осуществлении индивидуального отбора (для лиц, указанных в подпункте "а" пункта 8(1) Порядка)

первичные баллы по итогам контрольной работы по учебному предмету,

необходимому для осуществления индивидуального отбора:

     (указывается учебный предмет, первичные баллы по итогам контрольной работы по которому необходимо учитывать при осуществлении индивидуального отбора (для выпускников 2020 - 2021 учебного года)

балл аттестата по учебному предмету, необходимому для осуществления

индивидуального отбора:

     (указывается учебный предмет, балл аттестата по которому необходимо учитывать при осуществлении индивидуального отбора (для выпускников 2019 - 2020 учебного года)

С системой оценки, применяемой при индивидуальном отборе, правилами подачи и рассмотрения апелляции по результатам индивидуального отбора, правилами приема граждан в образовательную организацию (в том числе через информационные системы общего пользования) ознакомлен(а)

"__"__________ 20__ г.

(подпись)

Отметка о принятии заявления:

Заявление и приложенные к нему документы приняты

"__"__________ 20__ г. в ____ час. _____ мин.

     (должность специалиста, принявшего документы)

     (Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

(подпись)

--------------------------------

<*> Заполняется в случае участия в индивидуальном отборе обучающихся, являющихся победителями или призерами соответствующих олимпиад школьников.

<**> Заполняется в случае участия в индивидуальном отборе обучающихся в 10 класс.".