ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
Директору образовательной
организации
_________________________
от ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять в лагерь дневного пребывания на смену с ________ по _________
число
________________ 202_____ года моего сына (дочь)
месяц год
Фамилия ребенка ___________________________________________________________
Имя, отчество _____________________________________________________________
Год, месяц, число рождения ________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Образовательная организация N ___________________ класс ___________________
Сведения о родителях:
Отец: Ф.И.О. ______________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Телефон домашний (сотовый) __________________ служебный ___________________
Мать: Ф.И.О. ______________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).
Я согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, моего ребенка
(Ф.И.О.) ___________________________________ дата рождения _______________,
в том числе посредством их получения из иного государственного органа,
органа местного самоуправления и подведомственной им организации в целях
предоставления государственной услуги.
Дата заполнения __________________________ Подпись ________________________