(Оформляется лечебно-профилактическим учреждением) | |||||||||||||||||
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕСТАРЕЛОГО (ИНВАЛИДА), ОФОРМЛЯЮЩЕГОСЯ В СТАЦИОНАРНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ | |||||||||||||||||
Наименование лечебного учреждения, выдавшего карту | |||||||||||||||||
район | город | ||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||
Год рождения | |||||||||||||||||
Домашний адрес | |||||||||||||||||
Состояние здоровья | |||||||||||||||||
(передвигается самостоятельно, находится на постельном режиме) | |||||||||||||||||
Заключение врачей-специалистов (с указанием основного и сопутствующего диагнозов, наличия осложнений, сведений о перенесенных заболеваниях, наличия или отсутствия показаний к стационарному лечению): | |||||||||||||||||
Терапевт | |||||||||||||||||
Фтизиатр | |||||||||||||||||
(штамп флюорографии, результаты 3-кратного анализа мокроты для лиц на постельном режиме) | |||||||||||||||||
Хирург | |||||||||||||||||
Дерматовенеролог | |||||||||||||||||
Кровь на RW | |||||||||||||||||
Окулист | |||||||||||||||||
Стоматолог (зубной врач) | |||||||||||||||||
Психиатр | |||||||||||||||||
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: | |||||||||||||||||
(ВКК психоневрологического диспансера, а при отсутствии его - районной больницы, с указанием рекомендуемого типа дома-интерната на руки престарелому (инвалиду) и их родственникам не выдается - высылается почтой) | |||||||||||||||||
Результаты анализов (с указанием N и даты): | |||||||||||||||||
на кишечную группу | |||||||||||||||||
на дифтерию | |||||||||||||||||
яйца гельминтов | |||||||||||||||||
Сведения о профилактических прививках | |||||||||||||||||
Справка об отсутствии инфекционных заболеваний | |||||||||||||||||
(есть/нет) | |||||||||||||||||
МП | " | " | г. | ||||||||||||||
Главный врач | |||||||||||||||||