числе детей-инвалидов, срочных социальных
услуг" по социальному сертификату
(в ред. Постановлений Правительства Республики Башкортостан от 19.07.2022 N 380, от 02.05.2023 N 262, от 02.08.2023 N 448, от 22.10.2024 N 443)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ РЕЕСТР СЕРТИФИКАТОВ
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального(-ых) района(-ов) Республики
Башкортостан, городского(-их) округа(-ов) Республики
Башкортостан, на территории которых планируется оказание
государственной услуги)
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица в соответствии
со сведениями Единого государственного реестра юридических
лиц, Ф.И.О. руководителя или фамилия, имя, отчество (при
наличии) индивидуального предпринимателя в соответствии
со сведениями Единого государственного реестра
индивидуальных предпринимателей)
для предоставления ________________________________________________________
(наименование государственной услуги)
___________________________________________________________________________
(номер реестровой записи)
за период с "___" ________ 20__ г. по "___" ________ 20__ г.
N п/п | Номер персональной карточки учета в ГИС СОН | Стандарт оказания социальной услуги конкретному потребителю социальной услуги на дому по социальному сертификату в зависимости от услуг, указанных в приложении N 1 к Порядку предоставления социальных услуг на дому | Номер социального сертификата (индивидуальная программа предоставления социальных услуг) | Дата выдачи социального сертификата (индивидуальная программа предоставления социальных услуг) | Номер договора на оказание услуги на дому | Дата договора на оказание услуги на дому | Дата начала (возобновления) предоставления услуги на дому | Планируемая дата завершения (приостановления) предоставления услуги на дому | ____ квартал 20___ года | |||||||
1 месяц | 2 месяц | 3 месяц | ||||||||||||||
количество дней нахождения на социальном обслуживании | количество оказанных услуг на дому | количество дней нахождения на социальном обслуживании | количество оказанных услуг на дому | количество дней нахождения на социальном обслуживании | количество оказанных услуг на дому | количество дней нахождения на социальном обслуживании (итого) | количество оказанных услуг на дому (итого) | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Руководитель _________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)
Согласовано:
Должность сотрудника ГКУ РЦСОН _________ ______________________________