числе детей-инвалидов, срочных социальных
услуг" по социальному сертификату
(введен Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 15.09.2023 N 549; в ред. Постановления Правительства Республики Башкортостан от 22.10.2024 N 443)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ РЕЕСТР СЕРТИФИКАТОВ
для возмещения расходов за оказание услуги на дому
___________________________________________________________________
(наименование муниципального(-ых) района(-ов) Республики
Башкортостан, городского(-их) округа(-ов) Республики Башкортостан,
на территориях которых планируется оказание государственной услуги)
___________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица в соответствии со сведениями
Единого государственного реестра юридических лиц, фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии) руководителя или фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя
в соответствии со сведениями Единого государственного реестра
индивидуальных предпринимателей)
для предоставления ________________________________________________________
(наименование государственной услуги)
___________________________________________________________________________
(номер реестровой записи)
за период с "__" _________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.
N п/п | Номер персональной карточки учета в ГИС СОН | Стандарт оказания социальной услуги конкретному потребителю социальной услуги на дому по социальному сертификату в зависимости от услуг, указанных в приложении N 1 к Порядку предоставления социальных услуг на дому | Номер социального сертификата (индивидуальная программа предоставления социальных услуг) | Дата выдачи социального сертификата (индивидуальная программа предоставления социальных услуг) | Номер договора на оказание услуги на дому | Дата договора на оказание услуги на дому | Дата начала (возобновления) предоставления услуги на дому | Планируемая дата завершения (приостановления) предоставления услуги на дому | _____ квартал 20___ года | |||||||
1-й месяц | 2-й месяц | 3-й месяц | ||||||||||||||
количество дней нахождения на социальном обслуживании | количество оказанных услуг на дому | количество дней нахождения на социальном обслуживании | количество оказанных услуг на дому | количество дней нахождения на социальном обслуживании | количество оказанных услуг на дому | количество дней нахождения на социальном обслуживании (итого) | количество оказанных услуг на дому (итого) | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Руководитель _____________________ ____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _____________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)