О внесении изменений в постановление правительства Воронежской области от 28.12.2019 N 1319

Департамент аграрной политики

Воронежской области

ЗАЯВКА

на участие в отборе

____________________________________________________________

(наименование участника отбора)

В соответствии с Порядком предоставления субсидий из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, на возмещение части фактически осуществленных ими расходов на гидромелиоративные мероприятия, утвержденным постановлением правительства Воронежской области от 28.12.2019 N 1319 (далее - Порядок), прошу предоставить субсидию по следующим реквизитам:

1. ИНН ________________________________________________________

2. Наименование банка __________________________________________

3. Р/с __________________________________________________________

4. Кор/с ________________________________________________________

5. БИК _________________________________________________________

6. Индекс ______________________________________________________

7. Место нахождения____________________________________________

8. Адрес _______________________________________________________

9. Ф.И.О. (полностью) исполнителя _______________________________

10. Контактный телефон _________________________________________

11. Способ получения уведомления о принятом решении:

- на адрес электронной почты (адрес почты) ______________________

- по телефону (телефон) _______________________________________

Подтверждаю, что _________________________________________

(наименование участника отбора)

соответствует требованиям, установленным пунктами 5, 10 Порядка.

Даю согласие на осуществление в отношении получателя субсидии проверки департаментом аграрной политики Воронежской области и органом государственного финансового контроля соблюдения целей, условий и порядка предоставления субсидии, а также включение таких положений в соглашение между департаментом аграрной политики Воронежской области и участником отбора о предоставлении субсидии.

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

Руководитель

участника отбора

(подпись)

(расшифровка подписи)

Дата ______________

МП

(при наличии)