ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗМЕЩЕНИИ ПРОИЗВЕДЕННЫХ РАСХОДОВ, ИСТОЧНИКОМ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОТОРЫХ ЯВЛЯЕТСЯ ЦЕЛЕВАЯ СУБСИДИЯ
N ___ ОТ _______________
Наименование учреждения _________________________________
Наименование учредителя учреждения ________________________________
Реквизиты распоряжения, по которому произведен кассовый расход | Код бюджетной классификации, по которому подлежит отражению данная выплата на отдельном лицевом счете учреждения | Код субсидии, по которому подлежит отражению данная выплата на отдельном лицевом счете учреждения | ||
Номер распоряжения | Дата | Сумма | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
ИТОГО |
Расходы в сумме ______________ руб. ________ коп. подлежат возмещению с лицевого счета N _________________ на лицевой счет N ____________________.
Приложение: (копии распоряжений и документов-оснований).
Руководитель учреждения | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
"____" ________________ 20___ г. | |||
Исполнитель, тел. | |||
СОГЛАСОВАНО: | |||
Руководитель учреждения | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
"____" ________________ 20___ г. |