ФОРМА
Уведомление об отказе в предоставлении единовременной
компенсационной выплаты
"___" ____________ ______ года ____________________________________________
(ФИО заявителя, степень родства (в случае подачи заявления членом семьи
народного дружинника), N и дата доверенности (в случае подачи заявления
доверенным лицом, уполномоченным лицом) было представлено заявление на
предоставление единовременной компенсационной выплаты в связи
причинение народному дружиннику тяжкого вреда здоровью, повлекшего
стойкую утрату трудоспособности и (или) инвалидность;
гибель (смерть) народного дружинника вследствие увечья или иного
повреждения здоровья.
Вместе с тем на основании пункта 16 Административного регламента
департамента региональной безопасности Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременной
компенсационной выплаты народным дружинникам и членам их семей" уведомляем
об отказе в предоставлении единовременной компенсационной выплаты по
причине ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Директор департамента
региональной безопасности
Ямало-Ненецкого
автономного округа _______________________ _________________________
(подпись) (ФИО)
"___" ____________ ______ года