О внесении изменений в административный регламент предоставления государственной услуги по осуществлению государственной экспертизы условий труда

Министру труда и занятости Иркутской области

____________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возврате денежных средств

Заявитель

__________________________________________________________________________

(указывается полное наименование заявителя (работодателя, организации, предприятия, учреждения), ИНН, ОГРН, телефон - для юридических лиц; указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц)

Место нахождения

__________________________________________________________________________.

(почтовый адрес заявителя, адрес электронной почты (у физических лиц адрес электронной почты - при наличии))

Прошу обеспечить возврат платы за проведение экспертизы качества специальной оценки условий труда в размере ___ рублей, перечисленной платежным поручением N __________ от "___" __________ ______ года в связи с __________________________________________________________________________

(указать обоснование причин отказа в проведении государственной экспертизы условий труда - из уведомления об отказе)

Реквизиты для перечисления средств (для юридических лиц):

Наименование юридического лица _________________________________________

ИНН _____________

КПП _____________

Расчетный счет ______________

Банк _______________________

Корреспондентский счет:_______________

БИК _____________

Приложение:

1. Уведомление об отказе в проведении государственной экспертизы условий труда.

2. Заверенная копия документа об оплате проведения государственной экспертизы условий труда.

____________________________________

(наименование должности, в случае если заявителем является юридическое лицо)

__________

(подпись)

______________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

М.П. (для юридических лиц (при наличии))

"____" _________________ _____ г.".