(в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 06.12.2022 N 1046-п)
В министерство образования Красноярского края | ||||||
Заявление на участие в конкурсном отборе (дополнительном конкурсном отборе) учителей, претендующих на получение единовременной компенсационной выплаты учителям, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек на территории Красноярского края (далее - заявление на участие в конкурсе (дополнительном конкурсе) | ||||||
1. Сведения о претенденте: | ______________________________________________, | |||||
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) | ||||||
_________________________________________________________________________, (дата рождения) _________________________________________________________________________, (контактный телефон) __________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, __________________________________________________________________________ наименование выдавшего органа) 1.1. Семейное положение: _________________________________________________ 1.2. Наличие несовершеннолетних детей, их возраст: __________________________ _________________________________________________________________________. 1.3. Сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования в отношении претендента: ______________________________________________________________ 1.4. Место работы, должность: _____________________________________________ __________________________________________________________________________ | ||||||
2. Сведения об уполномоченном представителе претендента (в случае представления заявления и прилагаемых к нему документов уполномоченным представителем претендента): _______________________________________________ _________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) _________________________________________________________________________, (дата рождения) _________________________________________________________________________, (адрес постоянного места жительства, номер телефона) __________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа; наименование документа, подтверждающего полномочия уполномоченного представителя претендента, номер документа, дата выдачи, кем выдан) | ||||||
3. Наименование вакантной должности, на замещение которой претендует претендент: _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование общеобразовательной организации) __________________________________________________________________________ (наименование муниципального образования Красноярского края) | ||||||
4. Уведомление о допуске или об отказе в допуске к участию в конкурсе (дополнительном конкурсе), предложение о заключении трудового договора с общеобразовательной организацией прошу направить по адресу: __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________, (почтовый адрес) | ||||||
и (или) на адрес электронной почты: | _________________________________________ | |||||
(адрес электронной почты) | ||||||
5. К заявлению прилагаю следующие документы: 1) _____________________________________________________________________ 2) _____________________________________________________________________ 3) _____________________________________________________________________ 4) _____________________________________________________________________ 5) _____________________________________________________________________ 6) _____________________________________________________________________ 7) _____________________________________________________________________ 8) _____________________________________________________________________ | ||||||
6. Информация об открытии Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации претенденту индивидуального лицевого счета (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов): | ||||||
в отношении претендента открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ____________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета) | ||||||
в отношении претендента не открыт индивидуальный лицевой счет | ||||||
7. Информация о постановке на учет претендента в налоговом органе (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов): | ||||||
претендент поставлен на учет в налоговом органе с присвоением следующего идентификационного номера налогоплательщика ____________________________________________________________________ (указать идентификационный номер налогоплательщика) | ||||||
претендент не поставлен на учет в налоговом органе | ||||||
8. Выражаю согласие на переезд в __________________________________________ _________________________________________________________________________, (наименование муниципального образования Красноярского края) удаленное (ый) более чем на 200 км от места моего жительства. | ||||||
9. Настоящим заявлением выражаю согласие уполномоченным лицам министерства образования Красноярского края в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку персональных данных в целях участия в конкурсе, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Согласие). Настоящее Согласие представляется: на обработку моих персональных данных (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации или без использования таких средств); на раскрытие персональных данных региональному оператору; на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц; на обработку моих персональных данных, относящихся к специальным категориям, и их распространение (раскрытие неопределенному кругу лиц) на принятие решений, порождающих юридические последствия в отношении меня или иным образом затрагивающее мои права и законные интересы, на основании обработки моих персональных данных. Данное Согласие распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена и (или) отчества в случае их изменения); число, месяц, год рождения; пол; адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания; номер контактного телефона или сведения о других способах связи; реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования; идентификационный номер налогоплательщика; номер расчетного счета (счета получателя); наименование банка; БИК банка; ИНН банка; кор./счет банка; иные персональные данные, необходимые для достижения целей, предусмотренных законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Настоящее Согласие может быть отозвано путем направления мной соответствующего запроса в адрес министерства образования Красноярского края. Данное Согласие действует с "__" _________ 202_ г. по "__" __________ 202_ г. | ||||||
10. С условиями конкурса ознакомлен (а) и согласен (на). Настоящим заявлением подтверждаю, что вся представленная информация является полной и достоверной. | ||||||
(дата) | (подпись претендента или уполномоченного представителя претендента) |