Действующий

Об утверждении Порядка проведения конкурсного отбора учителей, претендующих на получение единовременной компенсационной выплаты учителям, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек на территории Красноярского края, формы заявления на участие в конкурсном отборе учителей, претендующих на получение единовременной компенсационной выплаты учителям, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тысяч человек на территории Красноярского края, перечня прилагаемых к нему документов и Порядка их предоставления (с изменениями на 28 ноября 2023 года)



Приложение N 2
к Постановлению
Правительства Красноярского края
от 1 марта 2022 г. N 143-п


(в ред. Постановления Правительства Красноярского края от 06.12.2022 N 1046-п)

В министерство образования

Красноярского края

Заявление на участие в конкурсном отборе (дополнительном

конкурсном отборе) учителей, претендующих на получение

единовременной компенсационной выплаты учителям, прибывшим

(переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо

рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города

с населением до 50 тысяч человек на территории Красноярского

края (далее - заявление на участие в конкурсе

(дополнительном конкурсе)

1. Сведения о претенденте:

______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________,

(дата рождения)

_________________________________________________________________________,

(контактный телефон)

__________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи,

__________________________________________________________________________

наименование выдавшего органа)

1.1. Семейное положение: _________________________________________________

1.2. Наличие несовершеннолетних детей, их возраст: __________________________

_________________________________________________________________________.

1.3. Сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования в отношении претендента: ______________________________________________________________

1.4. Место работы, должность: _____________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Сведения об уполномоченном представителе претендента (в случае представления заявления и прилагаемых к нему документов уполномоченным представителем претендента): _______________________________________________

_________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________,

(дата рождения)

_________________________________________________________________________,

(адрес постоянного места жительства, номер телефона)

__________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа; наименование документа, подтверждающего полномочия уполномоченного представителя претендента, номер документа, дата выдачи, кем выдан)

3. Наименование вакантной должности, на замещение которой претендует претендент: _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(наименование общеобразовательной организации)

__________________________________________________________________________

(наименование муниципального образования Красноярского края)

4. Уведомление о допуске или об отказе в допуске к участию в конкурсе (дополнительном конкурсе), предложение о заключении трудового договора с общеобразовательной организацией прошу направить по адресу: __________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(почтовый адрес)

и (или) на адрес электронной почты:

_________________________________________

(адрес электронной почты)

5. К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________

2) _____________________________________________________________________

3) _____________________________________________________________________

4) _____________________________________________________________________

5) _____________________________________________________________________

6) _____________________________________________________________________

7) _____________________________________________________________________

8) _____________________________________________________________________

6. Информация об открытии Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации претенденту индивидуального лицевого счета (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):

в отношении претендента открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером ____________________________________________________________

(указать страховой номер индивидуального лицевого счета)

в отношении претендента не открыт индивидуальный лицевой счет

7. Информация о постановке на учет претендента в налоговом органе (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):

претендент поставлен на учет в налоговом органе с присвоением следующего идентификационного номера налогоплательщика

____________________________________________________________________

(указать идентификационный номер налогоплательщика)

претендент не поставлен на учет в налоговом органе

8. Выражаю согласие на переезд в __________________________________________

_________________________________________________________________________,

(наименование муниципального образования Красноярского края)

удаленное (ый) более чем на 200 км от места моего жительства.

9. Настоящим заявлением выражаю согласие уполномоченным лицам министерства образования Красноярского края в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку персональных данных в целях участия в конкурсе, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Согласие).

Настоящее Согласие представляется:

на обработку моих персональных данных (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации или без использования таких средств);

на раскрытие персональных данных региональному оператору;

на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц;

на обработку моих персональных данных, относящихся к специальным категориям, и их распространение (раскрытие неопределенному кругу лиц) на принятие решений, порождающих юридические последствия в отношении меня или иным образом затрагивающее мои права и законные интересы, на основании обработки моих персональных данных.

Данное Согласие распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена и (или) отчества в случае их изменения); число, месяц, год рождения; пол; адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания; номер контактного телефона или сведения о других способах связи; реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования; идентификационный номер налогоплательщика; номер расчетного счета (счета получателя); наименование банка; БИК банка; ИНН банка; кор./счет банка; иные персональные данные, необходимые для достижения целей, предусмотренных законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Настоящее Согласие может быть отозвано путем направления мной соответствующего запроса в адрес министерства образования Красноярского края.

Данное Согласие действует с "__" _________ 202_ г. по "__" __________ 202_ г.

10. С условиями конкурса ознакомлен (а) и согласен (на).

Настоящим заявлением подтверждаю, что вся представленная информация является полной и достоверной.

(дата)

(подпись претендента или уполномоченного представителя претендента)