Министру образования
Красноярского края
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество министра)
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
учителя, уполномоченного представителя учителя)
Заявление на заключение договора о предоставлении
единовременной компенсационной выплаты и на предоставление
единовременной компенсационной выплаты учителю - победителю
конкурсного отбора, прибывшему (переехавшему) на работу
в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо
поселки городского типа, либо города с населением до 50
тысяч человек на территории Красноярского края
1. Сведения об учителе:
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Дата рождения _________________________________________________________
Адрес регистрации _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес фактического проживания _________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность ______________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Телефон _______________________________________________________________
2. Сведения об уполномоченном представителе учителя (в случае
представления документов уполномоченным представителем учителя):
Я, ____________________________________________________________________