(в ред. Постановления Правительства Самарской области от 23.12.2022 N 1214)
На бланке организации | В министерство социально-демографической и семейной политики Самарской области | ||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении в 20___ году субсидии | |||||||
на финансовое обеспечение (возмещение) затрат, | |||||||
(выбрать нужное) | |||||||
связанных с оказанием услуг по организации пунктов временного размещения (пребывания) лиц, покинувших территорию Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области не ранее 18 февраля 2022 года и прибывших на территорию Самарской области, а также детей указанных лиц, родившихся после прибытия в Российскую Федерацию | |||||||
(указывается полное наименование организации в соответствии с уставом) | |||||||
Прошу предоставить субсидию в размере _______________ рублей ________ копеек | |||||||
( | ) | ||||||
(указывается сумма цифрами и прописью) | |||||||
в соответствии с Порядком определения объема и предоставления в 2022 году субсидии некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат, связанных с оказанием услуг по организации пунктов временного размещения (пребывания) лиц, покинувших территорию Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области не ранее 18 февраля 2022 года и прибывших на территорию Самарской области, а также детей указанных лиц, родившихся после прибытия в Российскую Федерацию (далее - Порядок). | |||||||
Сообщаю, что с Порядком ознакомлен. Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю. Об ответственности за представление неполных или недостоверных сведений и документов предупрежден. Уведомлен о том, что в случаях установления недостоверных сведений в документах, представленных в целях получения субсидии, а также в результате обнаружения счетной ошибки обязан возвратить излишне полученную сумму предоставленной субсидии в бюджет Самарской области. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку министерством социально-демографической и семейной политики Самарской области моих персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 указанного Федерального закона, со сведениями, представленными мной в целях получения субсидии. Всю необходимую информацию прошу направлять по следующему адресу (нужное отметить знаком V): | |||||||
почтовому | ; | ||||||
(указать почтовый адрес) | |||||||
электронной почты | . | ||||||
(указать адрес электронной почты) |
Руководитель или иное уполномоченное лицо организации | |||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (И.О. Фамилия) | |||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||
номер регистрации | дата | ||||||||||||||
(должность специалиста) | (подпись) | (И.О. Фамилия) |