В целях повышения доступности и качества оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями приказываю:
1. Внести в Регламент оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Пермском крае, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12.10.2015 N СЭД-34-01-06-858, следующие изменения:
1.1. пункт 29 изложить в следующей редакции:
"29. При предположении диагноза острый коронарный синдром (далее - ОКС) в течение 10 минут с момента первого контакта бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП) с пациентом должна быть выполнена регистрация электрокардиограммы (далее - ЭКГ).
При установлении диагноза ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса тромболитическая терапия при отсутствии противопоказаний осуществляется в обязательном порядке у пациентов с болью/дискомфортом в груди 6 часов и менее:
- при медицинской эвакуации в первичное сосудистое отделение (далее - ПСО);
- при медицинской эвакуации в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), если первичное чрескожное коронарное вмешательство не может быть выполнено в течение 90 минут с момента постановки диагноза (предусмотрено примерно 30 минут до начала медицинской эвакуации и 60 минут от начала проведения медицинской эвакуации до момента прибытия в РСЦ).
При установлении диагноза ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса у пациентов с болью/дискомфортом в груди более 6 часов и менее 12 часов и отсутствии противопоказаний проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе должно быть согласовано со старшим врачом СМП или уполномоченным сотрудником СМП";
1.2. пункт 31 изложить в следующей редакции:
"31. Медицинская эвакуация больных при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST осуществляется после проведения тромболитической терапии в максимально короткие сроки. Проведение тромболитической терапии осуществляется при отсутствии медицинских противопоказаний в случае, если прошло меньше 12 часов от начала болей.";
1.3. пункт 34 изложить в следующей редакции:
"34. Перевод из ПСО в РСЦ с целью проведения инвазивной диагностики и лечения осуществляется с учетом тяжести основного заболевания и наличия коморбидных состояний, транспортабельности больных в следующих случаях:
- больные с ОКС с подъемом сегмента ST после проведенной тромболитической терапии подлежат переводу в максимально короткие сроки;
- больные с ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей (предполагаемой остро возникшей) блокадой левой ножки п. Гиса без проведенной тромболитической терапии с продолжающейся болью/дискомфортом в груди >12 часов подлежат переводу в максимально короткие сроки;