Об утверждении Порядка предоставления дополнительной меры поддержки в виде стимулирующей выплаты студентам, обучающимся в образовательных организациях высшего и среднего профессионального образования, заключившим договор о целевом обучении с медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Республики Бурятия, и принятым на целевые места в пределах квоты целевого приема (с изменениями на 2 октября 2023 года)

Руководителю медицинской организации

(ФИО)

от ____________________________

(ФИО обучающегося)

(документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес _________________________

Телефон _______________________

СНИЛС _______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о возобновлении предоставления дополнительной меры поддержки

Прошу возобновить предоставление дополнительной меры поддержки ежемесячно как обучающемуся в ____________________________________.

(наименование образовательной организации)

Обучаюсь на __________________ курсе по договору о целевом обучении от

___________________,

(дата, номер)

академическая задолженность отсутствует.

Дополнительную меру поддержки перечислять на счет N: ________________, открытый в ____________________________________________________

(указать наименование кредитной организации)

_____________________________________________________________.

(реквизиты банка)

Я даю согласие на обработку своих персональных данных в ______________

(наименование организации, предоставляющей дополнительную меру поддержки)

в целях и объеме, необходимых для предоставления дополнительной меры поддержки.

Приложение:

- копия паспорта;

- справка из образовательной организации.

"__" _________ 20__ г.

(подпись заявителя)