Директору ГБОУ "Республиканский центр образования"

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении ежемесячной денежной компенсации стоимости

двухразового питания родителям (законным представителям)

детей-инвалидов, имеющих статус обучающихся с ограниченными

возможностями здоровья в муниципальных общеобразовательных

организациях, обучение которых организовано на дому

Я, __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя полностью)

______________________________________________________________,

(адрес места жительства (места пребывания))

______________________________________________________________,

(наименование, номер и серия документа, удостоверяющего личность заявителя)

______________________________________________________________,

(кем выдан, дата выдачи)

______________________________________________________________,

(номер телефона)

прошу предоставлять денежную компенсацию стоимости двухразового питания ребенку-инвалиду, имеющему статус обучающегося с ограниченными возможностями здоровья, обучение которого организовано на дому, ________

_______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка полностью)

обучающемуся в _________________________________________________

_______________________________________________________________.

(наименование образовательной организации)

Прошу установленную денежную компенсацию:

- перечислять на счет ___________________________________________

(номер счета и наименование кредитной организации)

_______________________________________________________________;

- доставлять через отделение почтовой связи __________________________

______________________________________________________________.

Представляю следующие документы для назначения денежной компенсации:

NN п/п

Наименование документа

Представлены документы (количество)

1.

2.

3.

4.

Я извещен(а) о том, что в случае предоставления денежной компенсации в завышенном размере излишне выплаченные средства засчитываются в счет будущей денежной компенсации, а при отсутствии права на получение денежной компенсации в последующие месяцы я обязуюсь добровольно возвратить излишне выплаченные средства в республиканский бюджет в течение 3 месяцев со дня установления ГБОУ "РЦО" излишней выплаты.

При наступлении обстоятельств, которые влекут за собой изменение размера компенсации либо прекращение права на ее получение, обязуюсь не позднее 15 рабочих дней со дня наступления таких обстоятельств в письменной форме сообщать об их наступлении в ГБОУ "РЦО".

Информацию о принятии решения о предоставлении или отказе в предоставлении денежной компенсации прошу (нужное подчеркнуть и заполнить):

1) направлять по следующему почтовому адресу: _____________________;

2) направлять по следующему электронному адресу: ___________________.

Даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка, указанных в заявлении и прилагаемых документах, в целях предоставления мне денежной компенсации. Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (представление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).

Разрешаю поручать обработку моих персональных данных и моего ребенка третьему лицу в объеме, необходимом для достижения целей, указанных в настоящем согласии, при условии, что персональные данные, передаваемые третьим лицам, будут обрабатываться только в целях предоставления мне денежной компенсации, а также финансового контроля за правомерностью предоставления мне указанной компенсации.

Дата заполнения _______________________________________________

Подпись заявителя _____________________________________________

Памятку получил(а) ____________________________________________

Дата приема документов "__" _________ 20__ г.

Регистрационный номер _________________________________________

ФИО специалиста ГБОУ "РЦО" ___________________________________

Подпись специалиста ГБОУ "РЦО" ________________________________".