Приложение N 1
к Порядку сопровождения
проживания малых групп инвалидов
в жилых помещениях государственными
организациями социального
обслуживания Волгоградской области
в полустационарной форме
____________________________________
(наименование организации, в которую
предоставляется заявление)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
____________________________________
(дата рождения гражданина)
____________________________________
(реквизиты документа,
удостоверяющего личность)
____________________________________
(контактные данные гражданина:
телефон, e-mail)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество законного
1
представителя гражданина )
____________________________________
(контактные данные законного
представителя гражданина: телефон,
e-mail)
Заявление
по сопровождению проживания инвалида в жилом помещении
В соответствии с Порядком сопровождения проживания малых групп
инвалидов в жилых помещениях государственными организациями социального
обслуживания Волгоградской области в полустационарной форме прошу оказать
мне:
┌══‰ 2