форма
ПРОТОКОЛ
вручения государственной (иной) награды Республики Коми
________________ ___________________
место вручения дата вручения
(район, город)
Мною, _________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность вручившего государственную (иную)
награду Республики Коми)
___________________________________________________________________________
вручен(а)
___________________________________________________________________________
(указать наименование нагрудного знака или награды и документов к ним)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность получившего
государственную (иную) награду Республики Коми)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________ от "___" _________ 20__ г. N ____
(указ Главы Республики Коми или
распоряжение Главы Республики Коми)
________________________
(подпись)
М.П.