"Приложение 1
к Положению о порядке и условиях проведения областного
конкурса в сфере науки и техники
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОБЛАСТНОМ КОНКУРСЕ В СФЕРЕ НАУКИ И ТЕХНИКИ
1.
Ф.И.О. (полностью) членов коллектива ученых (авторов разработки): | ДОЛЖНОСТЬ, УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ И ЗВАНИЕ (полностью, без сокращений) | КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН, |
РУКОВОДИТЕЛЬ: | ||
ЧЛЕНЫ: | ||
(для молодых ученых указать возраст)
2. Научная организация или образовательная организация высшего образования, расположенная на территории Иркутской области: __________ __________________________________________________________________________ (указать полное наименование организации (организаций) в соответствии с Уставом) 3. Сведения о банковском счете каждого из членов коллектива ученых: Наименование Банка получателя БИК Банка получателя ИНН Банка получателя КПП Банка получателя Корреспондентский счет Банка получателя Номер счета получателя 4. Название разработки: _________________________________________ 5. Разработка претендует на победу в номинации (отметить): "за значительный вклад в развитие науки и техники и решение социально-экономических проблем Иркутской области"; "за лучшие научные, научно-технические и инновационные разработки молодых ученых". 6. Сроки выполнения разработки: начало (месяц, год) __________________________; окончание (месяц, год) _______________________. 7. Цели и задачи разработки: _________________________________________________ 8. Аннотация разработки: ____________________________________________________ (суть и краткое содержание разработки, назначение научно-технической продукции, ее характеристика, результаты реализации разработки - до 2 стр.) 9. Новизна и основные преимущества: _________________________________________ (перед имеющимися лучшими отечественными и зарубежными аналогами) 10. Защищенность идеи: _____________________________________________________ (наличие патента, лицензии, товарного знака производителя, публикаций и др.) 11. Сфера применения разработки: ____________________________________________ (указать области использования результатов разработки, организации, на которых внедрена разработка) 12. Стадия освоения разработки: ______________________________________________ (указать степень освоения разработки на момент подачи заявки. Например, разработана техническая документация, изготовлен и испытан образец, организовано мелкосерийное производство, продукция сертифицирована и др.) 13. Экономический и социальный эффект, анализ рынка сбыта: ____________________ (указать экономический __________________________________________________________________________ и социальный эффект, объем платежеспособного спроса, ориентировочную цену и себестоимость продукции) 14. Значение для экономики и социальной сферы Иркутской области, а также согласованность разработки с приоритетами социально-экономического развития Иркутской области в сфере научной, научно-технической и инновационной деятельности ______________________________________________________________ | |
Руководитель коллектива ученых: | Руководитель организации: |
Ф.И.О. _________________________ | Ф.И.О. ________________________ |
Подпись ________________________ | Подпись _______________________ |
Участники коллектива ученых: Ф.И.О. _________________________ | |
Подпись ________________________ | |
Ф.И.О. _________________________ | |
Подпись ________________________ | |
Ф.И.О. _________________________ | |
Подпись ________________________ | |
Ф.И.О. _________________________ | М.П. |
Подпись ________________________ | Дата "____" ___________ 20___ г.". |