Приложение 3
к Порядку
СПРАВКА о количестве совершенных поездок по тарифным планам типа "Проездной билет" видов "Пенсионный безлимитный пригородный", "Пенсионный лимитированный пригородный", "Пенсионный лимитированный городской", "Школьный", "Для школьников из малообеспеченных семей", "Студенческий"
за _______________ 20__ года
_______________________________________________________
(наименование получателя Субсидии)
Количество совершенных поездок по тарифным планам типа "Проездной билет" вида "Пенсионный безлимитный пригородный" и "Пенсионный лимитированный пригородный" с учетом тарифных зон:
N п/п | N маршрута | Наименование тарифной зоны | |||||||||
Стоимость поездки по тарифному плану типа "Электронный кошелек" | |||||||||||
Количество совершенных поездок по тарифному плану вида "Пенсионный безлимитный пригородный" | |||||||||||
Количество совершенных поездок по тарифному плану вида "Пенсионный лимитированный пригородный" | |||||||||||
Итого: | |||||||||||
Количество совершенных поездок по тарифному плану типа "Проездной билет" видов "Пенсионный лимитированный городской", "Школьный", "Для школьников из малообеспеченных семей", "Студенческий":
N п/п | N маршрута | Количество совершенных поездок по тарифным планам видов | |||
"Пенсионный лимитированный городской" | "Школьный" | "Для школьников из малообеспеченных семей" | "Студенческий" | ||
Итого: | |||||
Достоверность предоставленной информации гарантирую.
Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица без доверенности, индивидуальный предприниматель
должность | подпись | (Ф.И.О.) |
М.П. (при наличии)
"__" __________ 20__ г.