Форма
В ______________________________________ (наименование администрации муниципального образования в Республике Марий Эл) от _____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) проживающего по адресу: __________________ _______________________________________ _______________________________________ паспорт: серия ________ N ________________ выдан __________________________________ _______________________________________ (дата и место выдачи) иной документ, удостоверяющий личность: _______________________________________ | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||
Прошу обследовать на соответствие требованиям пожарной безопасности и для определения необходимости в проведении работ по ремонту электрооборудования и (или) печей и дымоходов, не отвечающих требованиям пожарной безопасности, принадлежащее мне на праве собственности домовладение (жилой дом (часть жилого дома) и примыкающие к нему и (или) отдельно стоящие на общем с жилым домом (частью жилого дома) земельном участке надворные постройки (гараж, баня (сауна, бассейн), теплица (зимний сад), помещения для содержания домашнего скота и птицы), находящееся по адресу: __________________________________________________________. | ||
К заявлению прилагаются следующие документы: 1. _____________________________________________________________. 2. _____________________________________________________________. 3. _____________________________________________________________. | ||
"___" ____________ 20___ г. | _________ (подпись) | ______________________ (фамилия, инициалы) |
Заявление зарегистрировано в Журнале регистрации заявлений граждан об обследовании домовладений на соответствие требованиям пожарной безопасности и для определения необходимости в проведении работ по ремонту электрооборудования и (или) печей и дымоходов, не отвечающих требованиям пожарной безопасности, _________________________________________________________________ (наименование администрации муниципального образования в Республике Марий Эл) | ||
N _____ от "____" ______________ 20___ г.". | ||