(наименование органа, в который подается заявление) | ||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ N | ||||||||||||||||
(регистрационный номер) | ||||||||||||||||
о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки граждан в целях соблюдения предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги | ||||||||||||||||
по жилому помещению, расположенному по адресу (в том числе отразив год | ||||||||||||||||
постройки и этажность дома): | ||||||||||||||||
Заявитель: | ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, | ||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность, наименование, дата выдачи, серия, номер документа, кем выдан) | ||||||||||||||||
Адрес места жительства (пребывания): | ||||||||||||||||
Лица, совместно проживающие: | ||||||||||||||||
Прошу предоставить мне в соответствии с постановлением администрации Владимирской области от 08.11.2019 N 785 "О дополнительных мерах социальной поддержки граждан в целях соблюдения предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги во Владимирской области в 2021 - 2022 годах" компенсацию в связи с изменением в | ||||||||||||||||
размера начисленной мне платы за коммунальные услуги | ||||||||||||||||
сверх величины утвержденных предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги. | ||||||||||||||||
Выплату компенсации прошу производить: | ||||||||||||||||
(банк/почта) | ||||||||||||||||
(ИНН/реквизиты банка и номер счета/почтовый адрес) | ||||||||||||||||
Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях предоставления | ||||||||||||||||
мне компенсации в связи с изменением в | размера | |||||||||||||||
начисленной мне платы за коммунальные услуги сверх величины утвержденных предельных (максимальных) индексов изменения размера вносимой гражданами платы за коммунальные услуги. | ||||||||||||||||
Контактная информация: | Телефон | |||||||||||||||
Адрес электронной почты | ||||||||||||||||
Прилагаю следующие документы: | ||||||||||||||||
1. | ||||||||||||||||
2. | ||||||||||||||||
3. | ||||||||||||||||
4. | ||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Подпись | ||||||||||||