ХОДАТАЙСТВО (наименование муниципального района или муниципального, городского округа Забайкальского края) просит Вас выдать направление в государственное учреждение социального обслуживания для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка) |
N п. п. | Ф.И.О. несовершеннолетнего | Дата рождения | Класс | Заключение ПМПК | Место нахождения, дата поступления | Сведения о родителях | Сведения о родственниках | Примечание |
Руководитель администрации Ф.И.О.
М.П.