Действующий

Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по оформлению и выдаче гражданам удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС (с изменениями на 29 августа 2022 года)

Приложение 9
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче
удостоверения участника ликвидации
последствий катастрофы на
Чернобыльской АЭС

ЖАЛОБА
на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц, государственных служащих, МФЦ, его работников, привлекаемых организаций, их работников

______________________________________

(наименование органа, предоставляющего

государственную услугу,

либо должностного лица)

от

_______________________________________

(полное наименование юридического лица,

ФИО индивидуального предпринимателя,

ФИО гражданина/законного представителя)

_______________________________________

(местонахождение юридического лица,

индивидуального предпринимателя,

гражданина (фактический адрес)

_______________________________________

(адрес электронной почты, телефон

(при необходимости)

ЖАЛОБА

Прошу принять жалобу на неправомерные действия __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем:

_________________________________________________________________________

(указать суть жалобы)

_________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

____________________

(фамилия, инициалы)

_______________________

(дата)

______________________

(подпись)

Жалобу принял:

____________________

(должность)

_______________________

(подпись, дата)

______________________

(инициалы, фамилия)