О внесении изменений в приказ Инспекции по жилищному надзору Республики Крым от 15.01.2015 N 4 "Об утверждении Административного регламента Инспекции по жилищному надзору Республики Крым по предоставлению государственной услуги по лицензированию предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами"

В Инспекцию по жилищному надзору Республики Крым

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Прошу предоставить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами.

1. Сведения о соискателе лицензии:

(наименование (фирменное наименование), организационно-правовая форма юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

(наименование, серия и номер документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, когда и кем выдан)

(сокращенное наименование соискателя лицензии)

(адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

(номер телефона и адреса электронной почты юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ОГРН/ОГРНИП

ИНН

лист записи единого государственного реестра юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) <1> выдан

"_____"

число

____________

месяц

_______

год

года

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(полное наименование налогового органа, осуществившего государственную регистрацию)

код причины постановки на учет в налоговом органе:

__________________________________________________________________________,

дата постановки на учет в налоговом органе: "_____" _________________ _________ г.,

свидетельство о государственной регистрации соискателя лицензии:

серия ___________ N _______________________________________________________,

выдано "_____" _________________ __________ г., ______________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование органа, выдавшего свидетельство)

свидетельство о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе <2>:

код причины постановки на учет:

__________________________________________________________________________

дата постановки на учет: "_____" _________________ __________ года,

серия ___________ N _______________________________________________________,

выдано "_____" _________________ __________ г., ______________________________

__________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего свидетельство)

2. Сведения о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям:

а) соискатель лицензии зарегистрирован в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя на территории Российской Федерации и не зарегистрирован на территориях иностранных государств;

б) должностное лицо (единоличный исполнительный орган юридического лица, руководитель юридического лица или его филиала либо индивидуальный предприниматель, осуществляющие управление многоквартирным домом, а в случае заключения договора о передаче полномочий единоличного исполнительного органа - единоличный исполнительный орган юридического лица или индивидуальный предприниматель, которым такие полномочия переданы) соискателя лицензии (далее - должностное лицо соискателя лицензии)

__________________________________________________________________________

(наименование должности и фамилия, имя, отчество соискателя лицензии)

имеет квалификационный аттестат:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

(серия, номер, дата выдачи квалификационного аттестата, наименование органа, выдавшего аттестат)

в) должностное лицо соискателя лицензии не имеет неснятой или непогашенной судимости за преступления в сфере экономики, за преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

г) о должностном лице соискателя лицензии не содержится информация в реестре лиц, осуществляющих функции единоличного исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена обязанность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации;

д) в сводном федеральном реестре лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами отсутствует информация об аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии;

е) отсутствует тождественность или схожесть до степени смешения фирменного наименования соискателя лицензии с фирменным наименованием лицензиата, право которого на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами возникло ранее.

3. Иные сведения:

Сведения о необходимости получения выписки из реестра лицензий в форме электронного документа (на бумажном носителе).

Я,

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно: совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

Даю свое согласие на уведомление, в случае необходимости, соискателя лицензии по электронной почте и телефону, указанным в настоящем заявлении, обо всех мероприятиях, связанных с предоставлением лицензии:

__________________________________________________________________________

(указать: "да" или "нет")

К заявлению прилагаются:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Дата заполнения: _____________________ 20___ г.

_________________________

(наименование должности должностного лица соискателя лицензии)

___________________

(подпись должностного лица соискателя лицензии)

__________________________

(фамилия, инициалы должностного лица соискателя лицензии)